EPS no entrega medicamentos: qué hacer paso a paso

Lo primero es identificar qué tipo de negativa tienes, porque cada una se resuelve distinto. No es lo mismo un medicamento que la farmacia no tiene en inventario, uno que la EPS se niega a autorizar porque dice que no está cubierto, uno cuya fórmula tiene errores, o uno que se entregaba normalmente y de repente dejó de entregarse.

Cuando la farmacia o el dispensario no tiene el medicamento completo, debe dejar registrado el pendiente. La Resolución 1604 de 2013, que desarrolla el artículo 131 del Decreto Ley 019 de 2012, obliga a la EPS a tener un mecanismo para entregar lo pendiente en un lapso no mayor a 48 horas contadas desde que el afiliado reclama, en su domicilio o lugar de trabajo si lo autoriza. Pide siempre el comprobante del pendiente con fecha y hora: es la prueba del incumplimiento.

Cuando el medicamento no está financiado con la UPC —lo que antes se llamaba «no POS»—, el médico tratante debe prescribirlo por MIPRES, la plataforma del Ministerio de Salud. El paciente no tiene que tramitar nada ante comités ni pagar el medicamento: el trámite es responsabilidad del médico, la IPS y la EPS. Si el médico te dice que no puede formularlo porque «no está en el POS», pídele que lo prescriba por MIPRES o que deje la justificación en la historia clínica.

La regulación de MIPRES está en transición: el Ministerio de Salud expidió una nueva resolución en agosto de 2026 que reemplazará las anteriores al terminar un periodo de ajuste. Lo que no cambia es el principio: la prescripción la hace el médico tratante, la EPS debe garantizar el suministro dentro de plazos cortos y solo puede negarse frente a tecnologías expresamente excluidas.

Para enfermedades crónicas la regulación busca evitar que el paciente vuelva cada mes al médico por la misma fórmula. La Resolución 2335 de 2023 prevé que los medicamentos para condiciones crónicas se prescriban por periodos no menores a 90 días, con entregas no inferiores a un mes. Si la EPS te obliga a pedir cita cada mes para renovar la misma fórmula, eso también puede reclamarse.

Cuando la EPS argumenta que el medicamento está excluido, recuerda el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015: solo se excluye lo que tenga finalidad cosmética, carezca de evidencia científica, no esté aprobado por el INVIMA, sea experimental o deba prestarse en el exterior, y la exclusión debe surtir un procedimiento técnico-científico y participativo. Una decisión interna de la EPS no es una exclusión. Además, la Corte Constitucional ha ordenado excepcionalmente medicamentos excluidos cuando no hay sustituto y el paciente no puede pagarlo.

Si el medicamento tiene sustitutos, la EPS puede entregar otro con el mismo principio activo, pero no puede cambiar el tratamiento por uno distinto sin orden del médico tratante. Cuando el médico ordenó una marca específica por razones clínicas —una reacción adversa al genérico, por ejemplo—, esa justificación debe quedar en la historia clínica y la EPS debe respetarla.

La falta de entrega interrumpe tratamientos que no admiten pausas: anticoagulantes, insulinas, antirretrovirales, oncológicos, anticonvulsivos, inmunosupresores. En esos casos no esperes semanas de PQR: la tutela con solicitud de medida provisional es la vía adecuada, porque el juez puede ordenar la entrega desde el primer día.